수술비보험이란?

수술비보험이란

수술비보험 상품이 따로 있는 것이 아니라 보험상품에서 수술비 특약을 많이 넣어 구성할 때 그것을 수술비보험이라고 부릅니다.

때문에 실비보험에서 부족할 수 있는 수술비와 입원비에 대한 부분을 보장하고 있다는 특징이 있습니다.

국민건강보험공단에서 발표한 통계자료에 따르면 우리나라에서는 백내장 수술과 치핵 수술이 가장 많이 이루어졌습니다.

백내장 수술의 경우 1년에 약 60만 건이 발생했습니다. 백내장 수술과 치핵 수술은 모두 수술비용이 102만 원 정도된다고 합니다. 두 수술 모두 수술비보험으로 보장받을 수 있기 때문에 미리 수술비 보험을 가입해두면 큰 도움이 될 수 있습니다.

생명보험사는 동시에 두 종류의 수술을 받는 경우에는 수술비가 가장 높은 수술만 보장한다는 내용의 조항과 더불어서 신체 부위가 다른 경우에는 각각의 수술비를 보장한다는 조항이 신설되어 2020년부터 각 신체부위별로 보험금을 별도로 지급하고 있습니다.

손해보험사는 수술을 할 때마다 보험금을 계속해서 지급하고 있습니다. 대신 생명보험사와 마찬가지로 동시에 서로 다른 수술을 진행할 경우 1회 수술비만 보장합니다.

수술비보험의 보험금은 정액 보상으로 수술 종류에 따라 약관에서 정해진 만큼의 금액을 보험사로부터 지급받습니다.

수술비보험 종류 (보험사별로 상이할 수 있음)

- 질병수술비

수술 종류를 가리지 않음

동일질병 재수술을 매회 보장

- 1-5종수술비

동일 질병, 동일 부위 재수술 또는 연간 1회 보장

보장범위: 급여, 비급여 구분 없음

병변주위를 전단, 절개하는 관혈수술 위주 보상

보장분쟁 빈번

손해율 문제로 보장금액 줄어듦

보험사마다 손해율이 심각해지면서 1-5종수술비가 ADRG종수술비로 대체되고 있음

- ADRG종수술비(1-7/8/9종 수술비)

ADRG 수술코드에 맞는 수가코드의 수술을 받아야 보험금 지급

ADRG 수술코드: 환자의 주진단 범주, 수술여부, 진료결과 등 진료내용이 유사한 질병군 분류체계에 따라 보험사가 정한 수술코드

- N대 수술비

수술 종류가 열거되어 있는 특정 N대 수술비

보험사마다 다르지만 보통 7, 30대 등 수술 개수를 정해 특정 질병 수술만 보장

수술비 보장 범위

질병수술비 > ADRG종수술비 > 특정 N대 수술비